ElianedeOliveiraGuedes-Aguiar、DanúbiadaCunhadeSá-Caputo、EloáMoreira-Marconi、SilvanaMariadeMacêdoUchôa、PatríciaZaidandeBarros、ErickaKirsthineValentin，AnkeBergmann、RedhaTaiar、MarioBernardo-Filho

摘要：这篇叙述性综述的目的是确定全身振动练习(WBVE)对健康和不健康个体的盆底肌(PFM)的影响。在PubMed、Scopus、ScienceDirect和PEDRo数据库中进行了搜索。确定所选论文的证据水平和方法学质量。它包括六项研究，共有189名参与者（95.76%为女性），年龄从18岁到68岁不等。据报道，WBVE：（I）提高了尿失禁个体的PFM强度和生活质量（QOL）；(II)不会导致大陆未产妇女(PFM)疲劳；(III)在弱化(PFM)的受试者中导致更高的(PFM)激活，并实现比单独最大自主收缩更高的盆底(PF)激活；(IV)患有前列腺切除术后压力性尿失禁(SUI)的个体，在开始治疗后6周内，患者恢复节制（使用1个安全垫）和(V)对肌电图反应和额外性有显着影响，并且随着机械振动频率的增加，感知用力(RPE)的等级显着增加。相关研究结果提出并证明WBVE可能与(PFM)临床疾病的管理高度相关。然而，必须更多地理解和了解这种干预措施，以用于管理有PFM障碍的个体，并且有必要在该领域进行更多研究。

关键词：振动平台（VP）；振动；尿失禁；排尿障碍；锻炼

介绍

盆底肌(PFM)具有典型的横纹纤维，具有特定的功能和特征位置。PFM的成分约为I型（慢收缩）肌纤维的70%和II型（快速收缩）的30%。在这些功能中，可以考虑PFM的作用：(I)在复制中；(II)在性方面；(III)尿失禁和大便失禁；(IV)握住盆腔器官。PFM的特点是理想的同步和谐波收缩以及长时间的紧张，但排尿和排便功能除外。通常，当PFM表现出虚弱时，其支撑盆腔器官的能力会降低，从而导致肛门收缩，尿道减弱。此外，在女性中，阴道也会发生同样的情况。对于PFM的弱点，盆腔器官和PFM放松，并致力于肌肉的适当控制。因此，可以观察到与盆底(PF)相关的令人不快和不良的临床疾病，例如盆腔器官脱垂、压力性尿失禁(SUI)、膀胱过度活动症、逼尿肌过度活动症、排尿障碍、尿路感染和粪便失禁。考虑到这些与承诺PFM相关的疾病，还证实了生活质量(QOL)的下降。这可能是由于情绪障碍，如抑郁或通过诱发心理焦虑、羞耻和紧张而产生的疏离感。因此，在患有这些疾病的个体中证实了在各个层面上的社会活动和关系的减少。正如预期的那样，与SUI相关的临床干预以及与PFM减弱相关的其他临床疾病的主要目标是提高肌肉的力量和力量。因此，将计划使用的干预措施，以便在需要时快速和集中地收缩PFM。为了增强PFM强度和功率，已使用生物反馈和电刺激。此外，某些类型的练习已被用作其他干预方式，可以改善PFM的适当生物学特性。考虑PFM的解剖位置也很重要。它在身体的深处。这一事实导致PFM的直接可视化效果不佳，并导致缺乏触觉和本体感觉信息。因此，PFM培训需要替代的、可行的和合适的干预措施，如全身振动练习(WBVE)。由于WBV运动，在改善涉及PFM的理想状况的干预措施中可能会考虑到一些重要的生物反应，如肌肉力量和力量的增加。WBV期间肌肉活动的增加可能是由于肌梭长度变化引起的强直振动反射反应和运动单位募集增加。WBV会通过振动引起肌肉长度的变化，肌梭的兴奋通过感觉神经传递到脊髓，然后通过触发α-运动神经元的活动导致肌肉收缩。基于这种机制，WBV已被报道为一种有效的肌肉增强训练方法。WBVE引起的肌肉激活应根据生物力学参数而变化，例如频率、幅度、峰间位移和加速度峰值。此外，在WBV干预中，还必须考虑涉及暴露于振动平台(VP)中产生的机械振动的负载、姿势、工作时间和休息时间。还将讨论产生机械振动的VP类型，并描述了侧交替机械振动（侧交替VP）比垂直机械振动引起更大的肌肉激活。同步和三平面VP产生垂直机械振动。作者报告说，增加幅度和负荷会增加肌肉激活。结果表明，增加的频率会增加肌肉激活，而另一项研究报告称，当共振频率接近肌肉的自然频率时，肌肉激活会因共振而增加，而与频率的增加无关。结果表明，神经肌肉激活随着膝关节的弯曲而增加。WBV的临床干预已被证明可有效增强患有各种疾病的个体的肌肉力量，例如慢性背痛、帕金森病、多发性硬化症、中风、脑瘫和SUI。此外，还报道了绝经后妇女或几个老年人群的腿部肌肉力量的改善。由于WBVE在慢性中风人群、健康个体应用同时深蹲、乳腺癌幸存者和老年人。PFM患者的RPE也有所增加。一些作者报告说，WBVE改善了代谢综合征患者的生活质量。其他作者也报告说，WBVE可改善SUI或PFM某些功能受损的个体的生活质量。WBV干预作为一种可能的运动训练模式，用于管理PF的临床疾病，基于已报告的重要发现。此外，虽然缺乏科学依据，但假设WBVE对大陆和失禁受试者的PFM也有有益影响。尽管可能有人认为WBV可能对患有PF疾病的个体产生有益影响，但没有关于该主题的修订；因此，这篇叙述性综述的目的是确定WBV对PF疾病相关症状的影响，并提供有关可能改善该人群健康的更合适的振动锻炼方案的信息。

方法

使用关键字进行搜索：（I）“全身振动”和“尿失禁”；（二）“全身振动”和“盆底”；（三）“全身振动”；（四）“尿失禁”；（五）“全身振动”和“运动”；（六）“尿失禁”和“理疗”；（七）“尿失禁”与“治疗”。PubMed、Scopus和PEDRo在线数据库于2018年7月9日被访问以进行研究。每个确定的摘要都由三位作者独立评估。如果至少有一位作者认为一份参考文献符合条件，则获取全文以进行完整评估。所有研究均由三位作者独立提取，分歧以协商一致方式解决。

作者从纳入的研究中提取了描述性和结果数据。搜索策略基于用于确定研究纳入和排除标准的人群、干预措施、比较者、结果和研究设计(PICOS)。人口的各个方面（样本量、年龄和性别、控制和干预组）和干预（VP的类型、发作次数、幅度、峰间位移、监督者的存在、频率和每次会话的持续时间）都被考虑在内。随访（如果对纳入的患者进行了分析）和失访（如果样本中有失访）；结果测量；并指出了研究的设计。

独立于出版年份的文章，如果符合搜索标准并描述了使用VP生成的WBV在患有PF疾病的个体中或促进健康个体中PF改善的研究，则被纳入审查。

论文被删除的原因是：(I)是回复、社论、信件或摘要；(II)使用动物进行，或使用除WBVE以外的其他技术，或使用组合技术，或使用职业方法进行；(III)基于不同的疾病或短信息；和(IV)使用与英语不同的语言。

遵循PRISMA建议的流程图(21)(http://prismastatement.org/)这样做是为了展示选择本叙述性评论中分析的出版物的步骤（图1）。鉴于所选出版物的方法学质量，决定将本研究视为叙述性综述。

通过使用国家健康和医学研究委员会的证据等级单独评估每个选定出版物的证据水平。证据级别定义如下：(I)I，II级研究的系统评价；（二）RCT；(III)III-1，伪随机对照试验（交替分配，作为交叉研究或其他类似方法）；(IV)III-2，与同时对照的比较研究（非随机实验试验、队列研究、病例对照研究、与对照组的间断时间序列）；(V)III-3，没有同时控制的比较研究（历史控制，两个或多个单臂研究，没有平行对照组的中断时间序列；和（VI）IV，有后测或前测/后测的案例系列结果。每篇稿件分配给一名审稿人，由另一名审稿人进行交叉检查，如果存在分歧，则咨询第三方并讨论该问题，直至达成共识。此外，所选临床试验研究的方法学质量由以下机构确定佩德罗量表。佩德罗量表由十一个项目组成。PEDRo量表上的一项（资格标准）是相关的外部效度，一般不用于计算方法得分，得分范围为0到10分。PEDRo量表得分为7分或以上的那些被选文章被考虑在方法学质量“高”的情况下，得分为5到6分的为“一般”质量，得分为4分或以下的为“差”质量。 

结果

我们的搜索在所搜索的各种数据库中确定了501项可能相关的研究（图1）。八个被删除，因为它们是重复的。考虑到排除标准487被删除。这导致在六项研究中，共有189名参与者（95.76%为女性），年龄在18至68岁之间进行分析。两项针对健康个体的研究和四项针对具有某些PF功能障碍的个体的研究。

表1显示了研究的特征和参与者、主要成果、证据水平和所选出版物的方法学质量。按照证据级别，在纳入的六篇文章中，两篇属于II级(RCT)，一篇属于III-1级，两篇属于III-2级和一级IV。根据临床试验的PEDRo量表，一项工作被认为质量“高”，一项工作质量“一般”，一项工作质量“差”。

评估了几个结果：(I)RPE；(II)PF表面肌电图(EMG)活动；(III)基于改良牛津分级(MOG)的PFM强度，通过物理治疗师的数字触诊；(IV)使用视觉模拟量表(VAS)(6)确定其SUI的严重程度；(V)由失禁QOL(I-QOL)的生活质量；(VI)SUI前列腺切除术后使用安全垫。

关于主要发现，基于结果，表1显示：未产大陆女性的单一全身振动不会导致PFM疲劳；提高个人的PFM强度和生活质量尿失禁;正弦振动(SV)与随机共振(SR)振动相比，导致 在PFM减弱的受试者中，PFM激活更高，并且与单独最大自主收缩相比，获得更高的PF激活；在PFM活动方面没有SR-WBV模式依赖的差异，在临床实践中建议使用连续模式，因为它更容易应用且耗时更少；在患有前列腺切除术后SUI的个体中，在开始治疗后的6周内，患者恢复了节制（使用1个安全垫）并且振动频率、身体姿势和肌肉刺激对EMG反应和额外性有显着影响，RPE随着机械振动频率的增加而显着增加。

WBV协议（生物力学参数）如表2所示，作为频率和幅度或峰到峰位移；个人在平台基础中的位置，以及所使用协议的描述（工作时间、课数或休息时间）。这文章中明确定义了所使用平台的类型，同步、三平面和侧面交替，副总裁。考虑到生物力学参数，机械振动的频率范围从12到35Hz不等；幅度从2到4毫米。一般而言，患者站在VP基部，但膝关节的屈曲范围从20度到40度不等。尽管如此，Crevenna进行的研究通过Evocell®设备增加了一种新型同步高强度全身振动疗法。通过特定的治疗床（170cm×82cm×66cm，Evocell®）施加20-26Hz的振动，可调频率范围为15至30Hz。

讨论

PFM与维持重要的生物反应有关。然而，这些肌肉的虚弱会导致令人不快和不良的临床疾病，从而影响人的生活质量。一些干预措施已用于管理这些PFM疾病，但这些技术并不简单，需要在方便和私密的地方进行。重要的是要考虑到，据我们所知，这是第一次审查使用这种合适的、非侵入性的和简单的干预措施，包括使用WBVE来管理PFM疾病。总的来说，考虑到临床实践，当前的修订强调了非侵入性干预的相关性：（I）与PFM疾病的管理；(II)作为针对PFM疾病的可改变风险因素的预防策略，应在没有症状之前纳入临床实践。寻找替代和合适的程序来加强肌肉和方便管理而不损害PFM是可取的，如WBVE。经过这些考虑，据报道，WBV：(I)在未生育的大陆女性不会导致PFM疲劳；(II)在患有尿失禁的个体中出现PFM的改善；(III)在PFM减弱的受试者中，PFM中出现肌肉激活；(IV)在患有前列腺切除术后SUI的个体中，在开始治疗后6周内，患者恢复了节制；(V)在健康个体中对适合PFM的WBV的EMG反应产生显着影响。此外，在健康女性和产后女性中，Lauper报告说，随机共振振动比SV引起更大的肌肉激活。将这些发现放在一起，考虑作者的方法是相关的，他们认为PF的组织是一个肌筋膜单元，具有肌束的协同和拮抗活性。此外，需要指出的是，它们或多或少是交错的，具有多种功能，而不仅仅是骨盆闭合的功能。很可能，正如Cardinale和Bosco所描述的，机械振动传递到全身会刺激肌梭的初级末端，进而激活α运动神经元，导致肌肉收缩。WBV也会增加运动单位的同步性，这种增加的运动单位同步性意味着更多的肌肉纤维同时收缩，因此可以产生更多的力量。这些现象可能会发生在PFM中，有助于理解几位作者报告的发现在不同的研究人群中。此外，由于WBVE引起的失禁严重程度的降低也是合理的。这些考虑也与根据骨盆方向评估PFM的静息和功能活动的作者一致。他们报告说，骨盆后倾位置决定了PFM更高的静息和功能性生物电活动。考虑到WBVE在QOL中的影响，作者还显示了WBV在改善4周治疗期和3个月随访后尿失禁个体的QOL方面的有益作用。这一发现与在PF中使用肌肉训练形式的保守治疗来管理SUI的作者一致，他们观察到个体QOL的改善。在患有代谢综合征和COPD的人群中也观察到由于暴露于WBVE而导致的QOL改善。Lee等人描述了PFM障碍患者RPE的改善。这一发现可能与由于WBVE而增加的运动单位同步有关。此外，增强肌肉表现也可以改善跌倒的危险因素，这已在老年人中得到证实。根据执行WBV的位置，六项研究中只有一项描述了仰卧位。一般来说，作者报告了站在地板上或VP底座上的位置。然而，作者描述了仰卧位似乎最适合评估PFM的功能和机制，因为最有利于PFM放松，当他们比较仰卧位下肢三个不同位置的PFM的静息和功能性生物电活动时。对于这些作者来说，PFM的EMG活动在水平位置和脚踝背屈位站立时比脚踝在跖屈位站立时更高。这种关于个体位置的考虑非常重要，需要更多的研究来尝试确定在患有PFM疾病的个体中进行WBVE的最佳条件。在选定的关于WBVE在PFM中的影响的论文中，研究中使用的VP类型是同步三平面和侧交替。机械振动的频率从12到35赫兹不等；幅度从2到4毫米。一般来说，患者站在平台的底部，但膝盖的弯曲度从20度到40度不等。然而，一项研究通过Evocell®设备添加了一种新型同步高强度全身振动疗法。由特定的治疗床（170cm×82cm）施加20-26Hz的振动×66cm，Evocell®)，可调频率范围为15至30Hz。当然，这种叙述性审查有一些必须考虑的局限性。限制之一是不可能基于少数研究（仅六篇出版物）在健康和不健康两种人群中评估WBVE干预的情况下得出某些强有力的结论。此外，结果很难总结，因为这几项研究有几种类型的设计（一项针对一名患者的案例研究、两项随机临床试验、两项非随机研究和一项交叉研究）。考虑到LE，两项研究具有II级（RCT），一项在III-1级，两项在III-2级。关于方法学质量，只有一个被认为是“高”质量。另一个方面是结果的可变性（EMG、QOL、尿失禁症状、PFM强度）。此外，很难证明全身振动对结果的影响，因为研究中个体的WBV参数和临床状况存在差异。此外，可能会错过以英语以外的其他语言发表的相关研究；并且可能存在发表偏倚，因为发表具有有利干预结果的研究的可能性更大。鉴于几乎所有选定出版物的方法学质量，决定将本研究视为叙述性综述。

结论

相关研究结果被提出并证明了WBVE可用于PFM的管理。此外，使用WBVE治疗PFM疾病的见解是高度相关的。便携性、安全性和有效性表明WBVE可以替代传统的基于运动的训练。然而，必须更多地理解和了解这种干预措施，以便在PFM受损个体的管理中使用，并且需要在该领域进行更多研究。 

产后康复是什么？

产后康复是指在全面检查和评估的基础上，采用现代医学与传统医学的理念和手段，对分娩和流产后女性的生理和心理问题进行全面的、系统的干预，在包括对损伤、营养、心理、感染、护理、母乳喂养等在内的各方面进行疾病防治、咨询、指导或康复训练，以满足产妇及其家庭的健康需求，并使产妇康复到接近孕前的生理和心理状态。

产后康复是可以尽快的恢复到孕前的状态，因为妊娠期激素水平的影响，还有增大的子宫对腹壁以及盆底的扩张、拉伸，这会造成产妇不适的感觉。在产后尽快的进行收腹、收肛的运动以及促进局部伤口的恢复，通过一些盆底的康复训练，有助于盆底松弛的肌肉和软组织最大限度的恢复，明显缓解一些不适的症状，也有利于各部位器官恢复到孕前的理想状态，达到理想的功能效果，女性的身材和身体以及心理会得到极大的满足。

产后康复怎么做？

1.盆底肌的训练：进行盆底肌的训练可以防止盆腔器官脱垂和压力性漏尿;

2.本体感觉的训练：通过低频率段增加本体感觉的；

3.盆底肌放松；

4.核心肌力的训练（膈肌、腹直肌、腹横肌、骨盆肌）；

5.骨盆前倾→力量训练；

6.腰背痛、膝内翻、骶髂关节不稳→肌肉放松和力量训练；

7.塑形（脊柱侧弯、圆肩） →关节稳定性和肌肉力量训练；

8.心肺耐力、全身肌力、平衡柔韧性。

羽丰产后振动训练系统训练效果

1、盆底肌的锻炼来解决漏尿、脏器脱垂、性功能不和谐等症状。

2、腰背部肌肉放松、锻炼来改善下背部疼痛。

3、腰腹部肌肉训练来改善腹直肌分离、子宫彭松等症状。

4、膝关节周围肌群的锻炼来改善膝关节控制，解决"O"型腿。

5、臀部肌肉的锻炼改善产后骨盆变大变宽（或耻骨联合分离）、骶骼关节不稳等症状。

6、大肌群的锻炼有良好的身体塑型效果。

7、促进局部血液循环。