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渐进性全身垂直振动治疗方案对缺血性脑卒中偏瘫早期患者下肢功能与平衡功能的影响


发布时间:2024-12-20      浏览次数:772



      在急性期缺血性脑卒中患者中,50%将在6个月后会经历某种程度的残疾,主要表现为肢体瘫痪、肌痉挛 、姿势异常 、平衡障碍等。有很多的康复治疗方法被提出 ,用于改善患者的功能结局 。全身振动是一种利用外源性机械振动和外加抗阻负荷刺激机体,引起局部或全身肌肉振荡及中枢神经系统适应性改变,从而改善神经肌肉功能的训练方法。全身振动在康复医学中是一种新的治疗方法 ,具有较大的研究价值 。而近年来全身垂直振动治疗在缺血性脑卒中患者中研究一般都集中在慢性期的患者 。目前还未见有针对急性期脑卒中患者的研究 。本研究试图探讨一种渐进性全身垂直振动治疗方案对缺血性脑卒中偏瘫早期患者的治疗效果。

研究对象



     2014年4月一2015年2月 ,在江苏省人民医院集团康复病区接受住院治疗的缺血性脑卒中偏瘫患者30例。纳入标准 :①符合1995年中华医学会全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准;②经头颅 CT及MRI确诊的首次发病 、单侧病灶者且是缺血性脑卒中;③病程1个月以内,年龄20-65岁;④无明显认知功能障碍,能接受指令配合训练;⑤病情稳定,血压不高 ;⑥有或无辅助器具的帮助下,可独立站立20min;⑦患者均同意治疗程序并签署知情同意书。
     排除标准:①有新近的动静脉血栓;②严重的心脏及血管病变;③有心脏起搏器者;④有急性疝者;⑤有糖尿病者;⑥有肿瘤者;⑦有其他神经功能障碍 ,如帕金森病 、多发性硬化 、癫痫 、外周神经病变 、偏头痛等;⑧有类风湿性关节炎 、关节病 、骨性关节炎 、强直性脊柱炎者。

     采用Minitab软件将30个号随机化分给30例符合人组条件的缺血性脑卒中偏瘫患者,随机分成对照组与垂直振动组 (振幅4ram,起始频率2Hz)。终对照组有1例因个人原因提前出院。两组患者一般资料比较,差异无显著性意义(P>0.05),见表1。




治疗方法


     两组均给予常规康复治疗,包括神经肌肉促进技术,桥式运动训练,坐站训练,核心稳定训练,任务为导向训练等;对照组在常规康复治疗的基础上,进行假振动治疗,即患者站在振动平台上,不开启全身振动仪 ,进行递进式动作训练(表 2);每日1次 ,每次15min,每周5次 ,共3周 。振动组在常规康复治疗的基础上,进行全身垂直振动治疗,即患者站在振动平台上,开启全身振动仪,进行8项递进式动作训练。每日1次 ,每次15min,每周5次 ,共 3周 ;采用振幅为4mm,Program3的BodyGreen(bodygreen i—vib5070)振动治疗 。分别在治疗前 ,治疗3周时进行各项评估。
     由工作满3年的治疗师负责患者垂直振动治疗的安全监督和训练指导 ;要求所有患者在治疗起始时2—3天内,先予以坐位下双脚置于全身振动平台上的适应性训练 ,以减少部分患者对垂直振动的恐惧 ;同时监测患者的心率及血压 。然后根据个人能力 ,从易到难 ,逐渐进行八项递进式训练动作 ;每次选择两个适宜的训练动作。

评定方法



肌张力:
肌张力采用改良Ashworth分级评定方式,对其进行分级界定赋值 :0级:0,1级:1,1级:2,2级:3,3级:4,4级:5。
Fugl-Meyer下肢评定 :
参照Fugl-Meyer临床实践及研究的标准化训练程序。
Berg平衡量表:
Berg平衡量表最高56分,最低0分,分数越高平衡能力越好 。

统计学分析



    应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,计数资料用x²检验;改良Ashwo~h分级是等级资料,采用秩和检验;Fugl—Meyer下肢和Berg平衡量表是计量资料,治疗前后比较采用配对t检验,两组间比较采用独立样本t检验进行分析。

结果



     治疗前振动组与对照组比较各指标间无显著性差异(P>0.05);与治疗前比较,治疗后两组患者的Fugl-Meyer下肢评分及Berg平衡评分差异有显著性意义(P<0.05),治疗后下肢股四头肌及小腿三头肌肌张力差异有显著性 意义 (P<0.05)。治疗前后差值比较,Fugl—Meyer下肢功能评分及Berg平衡评分的差值有显著性意义(P<0.05),小腿三头肌肌张力差值变化有显著性意义(P<0.05),股四头肌肌张力差值变化无显著性意义 (P>0.05)。见表3。

讨论



      振动是一种作用力 、加速度及位移持续发生周期性变化的机械震荡 。常见的全 身振动 (wholebodyvibration,WBV)训练就是受试者站于振动平台上,静止或完成相应动作同时接受由振动平台产生的正弦波形式的振动刺激,由于人体的解剖结构特点 ,振动刺激在人体的传导是从一区域到下一区域,比如从足到小腿,再从小腿到大腿 ,继而通过躯干传递至头颈部。有关全身振动刺激对于神经系统和肌肉系统的影响,已在很多研究领域进行,全身振动治疗成为一种非药物 、非侵入性的治疗方法 。而现今的振动平台有两种类型:第一种是垂直正弦振动 ,通过平台使得身体移动 ;第二种是侧面交互运动式的移动。最为常用的振动平台方式是全身垂直振动治疗。

*内容来自文献,侵删

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