作者：MohamedAhmedEid，博士

唐氏综合征（DS）是一种由染色体异常（21三体）引起的遗传性疾病，是智力发育迟滞最常见的遗传形式。唐氏综合征患儿具有临床症状，包括骨科、心血管、肌肉骨骼和呼吸系统问题，以及知觉障碍。注意到，Chil与健康的同龄人相比，患有DS的DREN患者的运动适应能力下降，必要时产生更大的力量。已发现患有DS的儿童存在姿势缺陷和平衡问题。ShumwayCook和Woollacott发现，患有DS的幼儿的姿势控制系统存在缺陷，可能导致功能平衡问题；他们得出结论，对失去平衡的姿势反应缓慢，不足以维持稳定。他们还认为，这些儿童的平衡问题是由高水平姿势机制的缺陷引起的，而不是由低血压引起的。

姿势功能障碍是DS儿童最常见的问题，与本体感觉受损、运动协调性受损、感觉运动整合问题以及预期姿势调整反应时间缩短有关。尽管DS青少年的姿势控制策略与未接受治疗的青少年相似。在控制姿势的感觉输入整合方面，他们可能表现出不稳定的平衡，并表现出数量上的差异。患有DS的儿童的姿势控制缺陷导致他们更加不活跃，这导致了功能平衡问题。肌肉力量被认为是实现有效平衡的必要能力之一。功能性运动。与健康人相比，患有DS的儿童的肌肉力量有所下降。尤其是下肢肌肉的力量对整体身体健康和日常活动的表现更为重要。

与未患有DS的儿童相比，患有DS的儿童髋外展肌和膝伸肌的肌力有所降低。Cioni等人报告称，患有DS的儿童和青少年与未患有DS的儿童和精神发育迟滞的儿童相比，股四头肌的肌力也有所降低。他们还指出，患有DS的青少年没有表现出肌肉力量在生理上的增加，这一现象发生在典型的14岁的发育中的青少年身上。维持平衡与感觉信息、运动范围、协调性和肌肉力量之间存在直接关系。Pietti等人报告说，与无残疾个体相比，患有DS的儿童和青少年的有氧峰值能力、体力活动和肌肉力量较低。他们认为，有耐力和/或抵抗力的运动训练似乎对患有DS的青少年有益。

由于DS儿童存在感官问题和本体感觉障碍，全身振动（WBV）被认为是目前流行的一种训练方法，它使用由振动平台产生并通过身体传递的高频机械刺激，从而导致骨骼负荷和感觉感受器刺激。抗光运动模式依赖于人体对振动平台反复和快速机械振动的自动反应。这些机械振动会导致连续的偏心同心肌肉工作，并增加耗氧量。因此，WBV可能是有氧运动和有氧运动的良好替代或补充方法。抵抗运动。由于DS患儿通常表现为体感输入不足和运动控制不佳，因此WBV被认为是康复过程中重要的体感刺激之一。O'Keefe等人检查了暴露于儿童和青少年（8y15岁）囊性纤维化12周的WBV的效果，发现一种新的免疫系统。腿部力量和力量的显著增加。此外，Roelants等人研究了老年妇女（58y74岁）接受24周WBV训练的效果，并报告了膝关节伸展力和运动速度的改善。Verschueren等人研究了绝经后妇女（58y74岁）6-moWBV的影响，并报告了肌肉力量、平衡和骨密度的改善。此外，对神经病变患者单次WBV治疗的效果进行了检查，并报告称其改善了平衡和肌肉力量。

WBV训练已证明绝经后妇女、周围神经病变19例、囊性纤维化儿童20例和肌力均有改善。本研究的目的是确定WBV是否能改善DS儿童的平衡和肌力。

材料和方法

学科

本研究纳入30名8至10岁的DS儿童。选择这一年龄可能是由于7-14岁的DS儿童和青少年在静态平衡方面有较大的摇摆。为了避免II型错误，初步功率分析（功率，0.86；>0.05；效应大小[ESS]Q0.8）确定了本研究的样本大小为30。他们从埃及开罗大学物理治疗学院门诊部招募，随机分为两组（对照组和研究组）。两组中的儿童均按照纳入标准进行选择，包括轻度低血压的DS儿童、能够独立站立和行走的儿童，其身体检查显示存在平衡问题、没有严重的视觉和听觉损伤，以及轻度智力残疾和充分认知的儿童。去理解给他们的命令。排除标准为正在接受医学治疗的儿童，这些儿童限制了他们参与研究，并且他们有肌肉骨骼或心脏问题。这项工作是根据世界医学会（赫尔辛基宣言）关于人类实验的道德准则进行的。孩子的父母在参与前签署了同意书。此外，开罗大学物理治疗学院伦理委员会也获得了批准。

随机化

在本研究中，对37名儿童进行资格评估。5名儿童因不符合纳入标准而被排除在外，2名儿童因父母拒绝参与研究而被排除在外。基线测量后，采用封闭信封进行随机分组。研究者准备了30个密封的信封，每个信封都有一张卡片，上面写着控制或研究。最后，要求每个孩子画一个封闭的信封，其中包含他/她是否被分配到对照组（物理治疗计划）或研究组（物理治疗计划和WBV）。实验设计如图1中的流程图所示。

对照组

对照组由15名DS儿童（9男6女）组成，平均年龄9.26（0.79）岁，平均身高119.06（2.81）cm，每周3次，连续6个月接受设计的物理治疗方案。

学习小组

研究组包括15名DS儿童（8名男孩和7名女孩），平均（SD）年龄8.93（0.7）岁，平均（SD）身高118.2（2.27）cm，除接受5年10分钟的WBV训练外，接受与对照组相同的训练1小时，每周3次，连续6个月。

程序

向所有儿童及其父母解释了所有评估程序。使用电子称重和测量站记录体重和身高，并自动计算体重指数（SECA763）。采用韦氏儿童智力量表第三版（中文版），22分，由临床心理学家进行智商水平测定。这是一项针对6至16岁儿童和青少年智力倾向的标准化测试，已在DS中使用。23每个儿童在治疗前和治疗后6个月，由同一名受试者对每个儿童所在的组进行了盲法评估，评估膝关节屈肌和伸肌的平衡力和肌力。分配。

图1展示研究实验设计的流程图。

平衡评估是使用生物降解稳定性系统进行的，该系统能够对平衡进行客观评估。生物降解系统包括一个显示屏幕，儿童可以查看该屏幕，并可以根据每个儿童的身高进行调整。屏幕为孩子提供关于倾斜程度的视觉反馈，孩子应将光标保持在屏幕中心，以获得良好的平衡分数。它还包括一个动态平衡平台，允许围绕前外侧轴和内侧外侧轴同时运动。BSS测量动态条件下每个轴的倾斜程度，并计算出中间层稳定性指数（MLSI）、前后稳定性指数（APSI）和总体稳定性指数（OSI），后者是MLSI和APSI的组合。BSS计算出儿童在整个运动过程中的平均位置。他测试。所有这些结果的分数越高，说明平衡越差。BSS有八个稳定水平，从最不稳定水平（1级）延伸到最稳定水平（8级）。在本研究中，为了确定适当的稳定性水平，在主要临床试验前进行了熟悉期。在治疗过程中，儿童在低于8的稳定水平下难以保持平衡，轻微的肌肉不适；因此，所有测量均在8的稳定水平下进行。此外，8级代表平台的最稳定和高电阻水平，因为使用高电阻水平时报告了BSS的高重新测试可靠性。MLSI、APSI和OSI的测试内可靠性分别为0.43、0.80和0.82。27

每名儿童都可以站在BSS锁定平台的中心，以两腿站立1分钟。获得了儿童的年龄、体重、身高和稳定水平（平台坚固度）等参数，并将其输入装置。在评估期间，平台开始自由移动，同时计算两个轴的倾斜度（ap和ml）。在每个测试结束时获得打印输出，包括OSI、APSI和MLSI。平衡测量试验重复三次，取平均值进行数据分析。

肌肉力量

使用手持测功机测量膝屈肌和优势侧伸肌的肌肉强度，单位为磅。手持测功机在测量DS儿童等长肌力方面表现可靠，其类内系数在0.89到0.95.9之间。为了测量屈膝肌的肌力，从俯卧位开始，躯干和非支配肢体得到稳定。要求儿童在测功机阻力的作用下进行屈膝肌的最大等距收缩，同时检查者将其固定在胫骨后下三分之一处。为了测量膝伸肌的肌力，从舒适的坐姿开始，膝盖弯曲90度，骨盆和非支配肢体稳定。要求儿童在测功机阻力的作用下进行膝伸肌最大等长收缩，同时检查者将其固定在踝关节正上方胫骨前下三分之一处。每个肌肉组记录三次尝试。第一次尝试用于熟悉，通过平均第二次和第三次尝试得分。

治       疗

物理治疗计划

两组儿童均接受了以下形式的物理治疗计划：

a.对两侧髋屈肌、髋内收肌、膝屈肌和足踝屈肌进行温和的伸展运动。20秒的伸展之后是20秒的放松，每节肌肉重复5次，持续15分钟。

b.臀部伸肌、股四头肌、肌腱、胫骨前群和小腿肌肉的静态肌肉收缩15分钟。最初进行5次，在允许的情况下重复10次，每天2-3次。28每次收缩保持5次，然后再放松5次。

c.平衡和姿势控制练习30分钟，包括：

（1）双脚并拢站立，治疗师坐在孩子身后，手动锁定两个膝盖，然后慢慢地将他/她向两侧前后倾斜。

（2）站着向前迈一步，前后交替移动重心。

（3）高步站立，保持平衡。

（4）站着，双膝手动锁定，然后积极弯腰恢复。

（5）平衡、复原和保护反应训练。

（6）步态训练。

整个项目持续1小时，每周3次，连续6个月。

全身振动

研究组的儿童接受了WBV训练，完成物理治疗计划后休息5分钟。使用了一种用于WBV的商用设备。该装置有一个电动板，在板的中间部分的支点周围产生左右交替的垂直正弦振动。用户可以选择振动频率。该装置通过允许沿着矢状轴的单独和非同步多维振动来产生振动。在本研究中，将装置设置为产生振幅为2mm的峰-峰正弦振动，并将振动频率设置为25y30Hz，因为这些刺激不会产生共振灾难或运动幻觉。

研究组中的儿童被要求膝盖略微弯曲（膝盖弯曲30度），双脚与平台中心的距离相等，以实现体重在双脚上的均匀分布。所有儿童都被要求在暴露于白血球时收缩下肢肌肉。此外，所有儿童都使用体操鞋来规范鞋引起的振动的阻尼效应。在WBV培训课程中，治疗师始终陪同孩子进行培训，以确保安全，监督正确的膝关节角度，并在振动期间应用命令收缩下肢肌肉，如果孩子抱怨疼痛、晕厥或疲劳，立即停止振动课程。 

根据Gonzalez-Aguero等人（30岁，将WBV应用于患有DS的青少年）的治疗计划，采用表1中详述的WBV治疗计划进行测量。

治疗方案连续延长6个月，振幅为2mm，频率为25至30Hz。在前2个月，WBV应用30秒，然后休息1分钟，每次重复10次，因此振动时间为5分钟，总训练时间为15分钟。在第二个2个月，WBV应用45秒，然后休息1分钟，每次重复10次，因此振动时间为7.5分钟，总训练时间为17.5分钟。在最后2个月，WBV应用60秒，然后休息1分钟，每次重复10次，因此振动时间为10分钟，总训练时间为20分钟。研究组儿童的总计划在设计的物理治疗计划中持续1小时，除了5年10分钟的WBV训练，每周3次，连续6个月。

统计分析

采用夏皮罗-威尔克检验对数据的正态性进行检验。年龄、体重、身高和体重指数以平均值（标准差）表示。重复测量多变量方差分析，比较各组治疗前和治疗后稳定性指标和膝关节强度的测量值，并比较研究组和对照组之间的这些变量。所有统计检验的显著性水平设定为Pg0.05。使用Slovin公式（n=n/1+ne2）确定样本量，其中n表示总体大小，e表示误差范围。ESS根据Cohen31计算为d=（研究平均值j对照平均值）/sd，以量化研究组和对照组干预后差异的大小。ESS被认为是很小的[如果ESQ0.2g0.5，则BModerate[如果ESQ0.5g0.8，或Blarge[如果ESQ0.8]。所有的统计测量都是通过社会科学统计包（SPSS）版本20forWindows进行的。

结      果

平均培训出勤率

平均（SD）培训出勤率为88.03%（6.57%）。研究组和对照组均未出现撤药。

测试数据的正态分布

夏皮罗-威尔克检验用于检验每个因变量数据的正态分布。结果显示两组的所有变量均与正态分布无显著性差异（p90.05）。

主题特征

30名DS儿童（17名男孩和13名女孩）完成了6个月的WBV训练，并纳入统计分析。基线测量显示两组在平均年龄上没有显著差异（P=0.23），性别（P=0.71），体重（P=0.78），身高（P=0.36），体重指数（P=0.92）。此外，对照组和研究组的平均（SD）智商水平分别为57.6（3.08）和57.06（2.98）。两组智商水平无统计学差异（P=0.63）。两组儿童的人体测量细节见表2。这些数据表明，这两个群体是同质的，具有相同的人口特征。

平衡（稳定性指数）

对照组和研究组的试验前平均（SD）MLSI分别为1.37（0.15）和1.38（0.16），无显著性差异（P=0.91）。另外，对照组和研究组的试验前平均（SD）APSI分别为1.14（0.13）和1.14（0.12），无显著性差异（P=0.76）。此外，对照组和研究组的OSI（p=0.74）无显著差异，试验前平均值（SD）分别为1.42（0.09）和1.4（0.11）。

由于稳定性指数得分越高，说明平衡不良，因此试验前平均值的减少代表平衡改善。比较两组治疗前和治疗后的测量值时，两组的平均值均显著降低；MLSI的试验后平均值（sd）分别为1.24（0.09）和1.09（0.15）、APSI的1.05（0.08）和0.92（0.8）以及对照组和研究组的OSI分别为1.37（0.12）和1.19（0.14）（pG0.05）。干预后，两组之间的分析显示，MLSI（p=0.001，d=1.66）、APSI（p=0.0001，d=1.62）和OSI（p=0.004，d=1.5）在统计学上有显著改善，有利于研究组。所有稳定性指标的大ESS（d）均为dq0.8。

所得结果如表3所示，表明研究组儿童与对照组儿童相比有显著改善。

肌肉力量

屈膝前处理平均值无显著性差异（P=0.76）；对照组和研究组的试验前平均值（SD）分别为13.92（1.72）和13.71（2.06）。同样，对照组和研究组的膝伸肌试验前平均值（sd）分别为13.94（0.83）和14.04（1.31）（p=0.8）。

比较两组的治疗前和治疗后测量值时，两组的平均值均显著增加；对照组和研究组的屈膝关节试验后平均值（sd）分别为14.3（1.66）和15.65（1.78）。另外，对照组和研究组的膝伸肌测试后平均值（SD）分别为14.76（0.91）和16.04（1.6）。

干预后，比较两组的治疗后平均值，发现研究组在以下肌肉组的力量方面有统计学显著改善：屈膝肌（p=0.04，d=0.81）和膝伸肌（p=0.01，d=0.8）。膝屈肌和伸肌的肌力获得了较大的ESS（d），dq0.8（表3）。

讨论

本研究探讨白细胞介素（WBV）训练对DS患儿平衡力及肌力的影响。本研究的主要发现是，经过6个月的WBV训练和物理治疗项目，与单独进行6个月的物理治疗项目相比，DS儿童能够改善膝关节屈肌和伸肌的平衡和肌力。

膝关节屈肌和伸肌的稳定性指数和肌力的基线测量表明，两组均患有DS的儿童存在平衡问题和肌无力。这些结果与Rigoldi等人的研究一致，他们报告DS儿童在肌肉力量和姿势方面有特定的损伤。

两组患者膝关节屈肌和伸肌的稳定性指数和肌力的平均值均有显著改善。然而，研究组的儿童在所有测量变量上都有较高的改善。

在对照组，这种改善可能归因于物理治疗方案的效果，该方案包括平衡和姿势训练运动，静态强化肌肉收缩。这些结果与Gupta等人8的研究结果一致，他们研究了阻力和平衡运动对DS儿童力量和平衡的影响。他们报告说，在一个特定的锻炼项目之后，身体的力量和平衡有所改善。这些结果也与23岁的Ching和Wuang的研究一致，他们发现，在经过6周的运动计划后，DS青少年的下肢肌肉力量和敏捷性表现有了显著的改善，尤其是膝伸肌和屈肌的改善更为明显。

研究组的结果显示，接受白细胞介素（WBV）训练后，DS儿童的平衡状况有显著改善。这些结果与33岁的Villarroya等人的研究结果一致，他们首先研究了20周的WBV训练计划对患有和不患有DS的青少年（11岁20岁）在四种情况下（C1，睁开眼/固定脚支持；C2，闭眼/固定脚支持；C3，睁开眼/顺应脚支持；以及C4，闭合脚支持）静态站立平衡的影响。眼睛/顺从的脚支撑）。他们发现WBV训练对DS青少年的平衡有积极影响，但仅在视力和体感输入发生改变的特定条件下。

WBV训练后平衡控制改善的有效机制尚不清楚。然而，有充分的文献证明，WBV训练导致垂直和水平位移过快，加速度特别高，被归类为扰动。这些扰动被认为是一种适当的Tr。关于平衡控制的激励。扰动训练后，姿势控制的改善程度与平衡训练的改善程度相似。此外，振动引起的关节刚度变化，伴随着踝关节和膝关节稳定性的改善，也可能有助于平衡控制的改善。振动负荷取决于四个变量：频率、振幅、加速度和持续时间。在本研究中，WBV的应用频率和持续时间逐渐增加，目的是让儿童适应逐渐增加的负荷，以刺激机械感受器。因此，改善DS儿童的平衡可以归因于其对联合本体感受器的影响，因为振动已被确定为刺激本体感受的最有力方法之一。这些结果与Gusi等人的结果一致，40人报告了对纤维肌痛妇女行白细胞介导的平衡改善。IA，这可能表明对本体感觉系统的影响相对迅速和积极。

观察到WBV暴露后膝屈肌和伸肌的肌力也有显著改善，这与Gonzalez-Aguero等30岁的研究一致，30岁的Gonzalez-Aguero等人研究了20周WBV训练对患有DS的青少年（12y18岁）的效果，并报告说这可能有助于改善身体组成和瘦身。身体中的肌肉团。本研究的结果也与41岁的Mahieu等人的研究结果一致，他们研究了6周WBV训练对年轻健康的竞技滑雪者（9y15岁）的影响，发现踝关节和膝关节屈肌的等速力以及伸肌峰值扭矩有了较大的改善。

根据强直性振动反射，WBV训练刺激肌肉纺锤波和α运动神经元，从而引发肌肉收缩。在本研究中，由于反射性肌肉收缩被建议增加同步性，因此要求儿童在振动期间进行下肢的自发性肌肉收缩。与自愿性收缩相结合时，电机单元的化。

本研究中膝屈肌和伸肌力量的增加也与先前的Torvinen等人的报告一致，后者显示白细胞病毒对受刺激的肌肉具有强直兴奋作用；它被证明引起一种称为强直振动反射的反应。他们报告说，强直性振动反射涉及肌肉纺锤波的激活，IA传入神经信号的调节，以及通过大α运动神经元激活肌肉纤维。它还可以通过激活肌肉纺锤和多突触通路，暂时增加肌肉力量的作用，增强运动单位的募集。

本研究的结果与delecluse等人的结果一致，他们在一项安慰剂对照研究中比较了WBV训练和阻力训练，发现WBV训练可以增加肌肉力量，与阻力训练的程度相同。Lee和Chon45还研究了8周WBV对30名平均年龄为10岁（2.26岁）的脑瘫儿童的影响，实验组接受了WBV训练和常规理疗训练，对照组接受常规理疗训练，每周3天。他们建议WBV可以改善这些儿童的活动能力、行走功能和腿部肌肉厚度。

目前的研究表明，白细胞病毒训练可以被认为是一种轻阻力的运动方式，可以很容易地在室内进行，并可与积极和抵制运动结合使用，以提高肌肉力量。这些结果与Figueroa等人的结果一致，报告WBV训练可以显著提高下肢的动力强度。他们解释了这种作用所涉及的生理机制，即在静态和动态运动中加入白血球可增加氧摄取，并改善动脉功能和肌肉力量。根据KerschanSchindl等人的报告，WBV训练后肌肉力量的增加可归因于肌肉血流量的增加，他们显示小腿和大腿肌肉的肌肉血流量显著增加，在振动板上进行WBV训练后，腘动脉的平均血流量显著增加。（26赫兹，3毫米振幅）。

有人认为，白细胞病毒引起快速重复的偏心同心肌功，因为肌肉力量的增强可归因于激活后增强，这被定义为一系列收缩后肌肉收缩能力的增强。王和陈证实，肌肉力量是一个重要的变量。它预测动态平衡，其中大腿、腿、脚和躯干的肌肉组织允许个体在重力的作用下直立。

本研究具有一些临床意义。首先，这项研究的结果表明，为了在患有DS的儿童和青少年中获得更好的平衡表现和肌肉力量，WBV和传统物理疗法的组合方案可能更有效。第二，由于患有DS的儿童和青少年患慢性疾病的风险更高，这些慢性疾病因肥胖、肌肉无力、平衡缺陷和体质下降而恶化，因此体育活动需要成为他们生活方式的一部分。

本研究也有一些局限性。首先，很少有研究正在研究白细胞病毒训练对DS儿童的影响，只有两项研究可用。其中一项研究是Gonzalez-Aguero等人的研究，30岁，他研究了白细胞病毒训练对DS青少年身体成分的影响。另一项研究是33岁的Villarroya等人的研究，他研究了WBV训练计划对患有和不患有DS的青少年静态站立平衡的影响。第二，WBV的基本机制仍不明确。最后，如果不同的WBV暴露参数：频率、振幅、方向和持续时间不同，结果可能会有所不同。因此，未来的研究有可能单独或联合研究这些参数。

结    论

WBV训练结合适当的理疗方案可改善DS患儿的平衡和肌肉力量。